がんサポート 2013年 10月号［特集］肝・胆・膵がん特集
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肝・胆・膵がん特集
■特集１ 肝・胆・膵がんの基礎知識
解剖学的には近接がんの観点からは類似点と相違点が
新しい化学療法など治療選択も多い
監修●森実千種 国立がん研究センター中央病院肝胆膵内科医員
病期（ステージ）について語る際に肝臓、胆道、膵臓を合わせて「肝胆膵領域」として論じられることが多い。いずれも近接する臓器だが、がんに着目すると、関連すること、個別に考えなければならないことなど様々だ。その基本を聞いた。
■特集2 肝がんガイドライン
ガイドライン改訂！肝がん治療はどう変わる？
診断法、手術、分子標的薬も登場――
監修●國土典宏 東京大学大学院医学系研究科外科学専攻肝胆膵外科学・人工臓器移植外科学分野教授
第2版の『肝癌診療ガイドライン』が出版されて4年。その作成後にも新たなエビデンス（科学的根拠）が数多く登場。それらの成果を反映した第3版が近々刊行される。 その内容は、肝がん治療にどんな変化をもたらすのだろうか――
■特集3 進行肝がんの治療
着実に進む進行肝がんの治療
肝動脈化学塞栓術（TACE）そして分子標的薬
監修●池田公史 国立がん研究センター東病院肝胆膵内科科長
肝がんの治療は着実に進歩している。その証しの1つとなる5年生存率を見ると、1978～85年には9・5％だったものが、1996～2005年には393％まで上昇している（日本肝がん研究会データ）。この背景には、検査法と治療法のめざましい進展がある。ここでは、進行肝がんに焦点を当て、最近の動向やトピックスを紹介する。
■特集4 膵がんガイドライン
知っておきたい！膵がんの新しい標準治療
手術可能なケース、進行がんのケースともに、治療薬の選択が大きく変わる
監修●奥坂拓志 国立がん研究センター中央病院肝胆膵内科科長
膵がんのベストの治療法は何か。臨床試験などのエビデンス（科学的根拠）をもとに、これら標準治療を明記しているのが、『膵癌診療ガイドライン』（日本膵臓学会）だ。定期的に見直されるこのガイドラインは、いま世界中で続々と明らかになっている膵がん薬物治療の新しい臨床試験結果を反映して、大きく変わろうとしている。期待の試験結果とともに紹介しよう。
■特集5 膵がん術前補助療法
がん細胞の完全切除を目指す膵がんの術前化学放射線療法
進行がんの予後を大きく向上させる期待の効果が明らかに
監修●高橋秀典 大阪府立成人病センター消化器外科副部長・膵臓外科チーフ
膵がんの手術は体への負担が大きく、術後の再発や転移も多い。そこで、がんそのものだけでなく再発しやすいとされる周辺部位にも放射線を照射し、同時に抗がん薬治療も行う「術前化学放射線療法（術前CRT）」が注目されている。この治療を2002年から行い、300例の実績をもつ大阪府立成人病センター消化器外科の高橋秀典さんに話を聞いた。
■特集6 膵がん腹膜播種治療
諦めない！ 膵がん腹膜播種治療に新たな光
腹腔内に抗がん薬を直接注入。第3相試験へ発展も
監修●伊佐山浩通 東京大学大学院医学系研究科消化器内科学准教授
これまで、治療のオプションが少ないとされてきた膵がん。とりわけ、腹膜播種を起こしたとき、治療法は更に厳しくなる。東京大学附属病院では、胃がんの腹膜播種に対し、腹腔内に抗がん薬を直接投与することで治療効果を高めている。これを、膵がんの腹膜転移にも応用する試みがなされている。
■特集7 胆道がん最新標準治療
胆道がんの最新標準治療
『胆道癌診療ガイドライン』が6年ぶりに改訂
監修●宮崎 勝 千葉大学大学院医学研究院臓器制御外科学教授
胆道がんは、患者さんの数が少ないがゆえに、治療に関するエビデンス（科学的根拠）も少ない。今回、そんな胆道がん治療の拠り所となる『胆道癌診療ガイドライン』が6年ぶりに改訂される。それを受けて胆道がんの標準治療はどう変わるか――。
■特集8 肝・胆・膵がんの食事
退院後も栄養指導を利用し、食事で上手に体のサポートを
監修●高嶋浩子 国立がん研究センター中央病院栄養管理室
肝・胆（道）・膵がんの治療後の食事では、消化管への侵襲や残存機能の程度、合併症によって食事の内容は異なる。膵がんの治療後は進んで栄養士に相談するようにしよう。
免疫最新特集
■特集1 免疫の基礎知識
体内の防御機構をがん治療に活用 免疫の仕組みと研究の現状
国際学会でも注目度アップ
監修●河上 裕 慶應義塾大学医学部先端医科学研究所所長
がんの３大治療というと、手術、抗がん薬、放射線ということになるが、第４の治療法として注目を集めているのが、免疫療法だ。しかし、海外の学会では盛んに取り上げられているものの、まだその仕組みや治療効果などは研究途上という段階。免疫治療の基礎から現状、展望をレポートする。。
■特集2 免疫療法最前線
がん患者の生存率に影響する「免疫抑制」の最新研究事情
ASCO（米国臨床腫瘍学会）でも注目
監修●柴田昌彦 埼玉医科大学国際医療センター消化器病センター・消化器腫瘍科教授
がんに対する免疫療法というと、医療界ではこれまでエビデンス（科学的根拠）の確立されていない未知の領域という認識が支配的だった。しかし、近年は免疫のメカニズムがさまざまな研究により解明され、欧米を中心に注目を集めている。6月に開かれたASCO（米国臨床腫瘍学会）2013では、免疫療法に関する日本人研究者の発表も注目を集めた。
■特集3 製薬企業の最新研究
免疫抑制を解除するシイタケ菌糸体の役割を追究
製薬企業が挑むがん免疫研究の最前線
話●小林製薬中央研究所・川西 貴
取材・文●伊波達也
免疫療法の中でもキーワードとなっている「免疫抑制の解除」。がんを攻撃する免疫力を無力化しようとする免疫抑制細胞を抑え込もうという、ここ数年で広まった作戦だ。15年前からがん免疫の研究を積み重ね、近年、「免疫抑制」の分野で盛んに研究発表している製薬会社がある。臨床現場の最前線でがん患者さんと接しながら、研究に没頭する一研究員の姿を追った。
■特集4 がん免疫療法
広がるがん免疫療法への期待と可能性
ワクチン直接注入・組合せ療法などの研究も進行中
監修●中面哲也 国立がん研究センター早期・探索臨床研究センター免疫療法開発分野長
数あるがん免疫療法の中でも、がんワクチン療法は、延命効果が期待される治療法として注目されており、予防法としても期待されている。一方で、免疫のブレーキの解除を目的とした抗体療法などの開発も花盛りであり、今や、がん免疫療法はがん治療のトレンドとなりつつあるといわれる。国内における先駆的な取組みに迫った。
標準治療との併用で、様々ながん種の治療にも期待
患者さん個々に合った免疫細胞治療の個別化治療実現も
監修●神垣 隆 瀬田クリニックグループ臨床研究・治験センター長／神戸大学大学院医学部非常勤講師
近年、がんに対する免疫療法の研究が進み、関心も高まっている。自分の免疫細胞を使ってがんを攻撃する「免疫細胞治療」の専門医療機関として、多くの臨床実績をもつ瀬田クリニックグループ臨床研究・治験センター長の神垣隆さんに話を聞いた。
■特集5 樹状細胞ワクチン
注目の樹状細胞ワクチン療法カギを握るのは「WT1」
進む症例研究で有効性が明らかに
監修●米満吉和 九州大学薬学研究院革新的バイオ医薬創成学教授
日本では、がん免疫療法の多くは、保険の効かない自由診療として行われている。そのような状況の中、樹状細胞ワクチン療法で、医薬品としての承認を目指した取り組みが始まった。これまで集積してきた膨大な治療データを解析することで、新たな事実が明らかになっている。
連載98 患者のためのがんの薬事典
ゴナックス（一般名デガレリクス）
速やかに効果が現れる前立腺がんのホルモン療法薬
前立腺がんのホルモン療法では、男性ホルモンの1 種であるテストステロンの分泌を抑える薬が使われます。ゴナックスは、従来使われていたホルモン療法薬とは異なる作用機序をもっています。そのため、使い始めの早期から速やかに効果を発揮するのが特徴です。転移・進行性前立腺がんの治療に適しているとして、多くの患者さんに使われるようになっています。
連載9 凄腕の医療人
卓越した技術で肝がんのラジオ波治療を牽引
実績世界一！
取材・文●祢津加奈子 医療ジャーナリスト
肝がんは病巣の多発や肝硬変、高齢のため、手術の適応になる患者さんは限られている。さらに、切除をしても5年以内に70～80％の患者さんで再発が起こる。ラジオ波という低侵襲治療で肝がんに挑み、世界を牽引してきたのが、順天堂大学消化器内科教授の椎名秀一朗さんだ。
連載17 こんな医師にかかりたい
森重健一郎 岐阜大学大学院医学系研究科産科婦人科学分野教授
取材・文●吉田燿子
「がんと妊孕性の問題が、がん治療医のみでなく患者さんの間で広まってほしい」と話す森重さん。「がん・生殖医療（Onco-Fertility）」という新しい分野について、2013年4月に「NPO法人日本がん・生殖医療研究会」が発足。この研究会にがん治療・生殖医療の専門家として参加している
鎌田實の「がんばらない＆あきらめない」対談
ゲスト●元大阪・東京地検特捜部検事 田中森一
大阪・東京地検特捜部の辣腕検事として知る人ぞ知る存在だった田中森一さん──。バブル経済最盛期に弁護士に転身し、バブル紳士やアウトローの顧問弁護士となり、「闇社会の守護神」と呼ばれた。しかしその後、詐欺容疑で逮捕され、刑務所暮らしを余儀なくされ、獄中で胃がんの手術を受けた。獄中で鎌田實さんの著書を全部読んだという田中さんに、鎌田さんが少年時代からがん患者になるまでの生きざまと、今後の夢などを聞いた──。
私の生きる道
甲状腺がんを経験した女優・斉藤こず恵さん(45)
意見をたくさん聞くそして、気持ちを聞いてもらう
●女優・斉藤こず恵さん
昭和40年代、まだ「子役」という存在が珍しかったころ、6歳で国民的なスターになった斉藤こず惠さん。いったん芸能界を去るが、復帰後に劇団を率いてこれから、というときに甲状腺がんが見つかった。それは人生を見つめ直すきっかけにもなった。
連載101 がんと生きる
正しい情報発信は、患者自身の力になる
乳がん罹患経験から、在米邦人の手助けとなる存在へ
●山本眞基子 さん （ＢＣネットワーク創立者・代表）
がんを患うと、人は不安になる。それが、海外ならばなおさらだ。山本さんは、米国での乳がん罹患経験を活かし、米国在住の日本人乳がん患者さん向けに治療や治療後の必要かつ有効な情報を提供している。その活動は、日本国内や一般向けにも広がりをみせている。
患者会活動レポート
岩手の緩和ケア体制を充実させる
話●岩手ホスピスの会
最新がんトピックス
連載10 がんになっても自分らしく過すヒント
美容ジャーナリスト山崎多賀子のいきいき「キレイ塾」
笑う門には健康来たる！
「笑う門には福来たる」といいますが、実際に笑いがもたらす健康について、いろいろな機関で研究が進められています。笑うとどんなハッピーが訪れるのか。笑いを総括的に研究する医師に、研究に裏付けされた笑いの可能性をうかがいます。
連載10 香りがつなぐ、患者さんと家族の心のコミュニケーション
患者さんへの癒しが、家族の癒しを導く――
監修●長谷川記子 薬剤師／アロマセラピスト
香りによって心と身体を癒す、アロマセラピー。がん闘病中の生活に、アロマセラピーを上手に取り入れることで、患者さんの癒し、家族の癒し、そして患者さんと家族を結ぶコミュニケーションのツールにもなるのだ。。
野崎洋光の旬を味わう免疫アップレシピ
今月の旬
秋刀魚 茄子 人参
連載9 FP黒田尚子の知ットク！ がんパマネー処世術
限度額適用認定証
医療費が高額になったときのマストアイテム「高額療養費制度」ですが、治療が長期にわたるがん患者にとってはたとえ短い期間であっても立て替え払いしなければならないのは大きな負担。そこで、今回はこの制度を事前に申請しておける「限度額適用認定証」をご紹介します。
連載34 腫瘍内科医のひとり言
抗がん薬治療での延命が意味するもの
文●佐々木常雄 がん・感染症センター都立駒込病院名誉院長
連載8 相田みつをのこころ
「めぐりあい」
がん相談
悪性リンパ腫●回答者・岡元るみ子 千葉西総合病院 腫瘍内科 外来化学療法センター長
乳がん●回答者・上野貴史 板橋中央総合病院外科医師
肺がん●回答者・岡本浩明 横浜市立市民病院呼吸器内科・腫瘍内科部長兼科長
コラム＆連載
フォト・エッセイ 至福の時間／やさいの力／編集部の本棚／森川那智子のゆるるんヨガで”ほっ”!／イベントへの誘い／読者の交差点／バックナンバーのご案内／定期購読のご案内・編集後記
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